Современные контексты развития высшего медицинского образования: пациент-ориентированность в понимании будущего врача

Abstract

The article shows basic qualities of patient-centred care as a contemporary axiological context for the development of healthcare and higher medical education in Russia, which determines its new socio-cultural priorities. The authors have designed original educational research aimed at identifying the specificity of understanding the patient-centred care by medical students (students enrolled in specialist degree programmes). In the current research, the authors analysed the data derived from the comparative analysis of the identification attributes of doctor’s patient-centredness from expert perspective and representations of these attributes in medical students’ understanding. The research provides an exact representation of key meanings, principles and behavioural manifestations of a patient-centred approach in the work of contemporary doctors and proposes educational techniques to expand the content of higher medical education and eliminate the above-mentioned gaps. Aim. The research aims at identifying the specificity of understanding patient-centred care by medical students in the context of contemporary socio-cultural priorities of Russian higher medical education. Methodology and research methods. The research is based on the systemic, activity-based, phenomenological, and socio-cultural approaches. The research methods include theoretical, phenomenological, and structural types of analysis; survey method, expert assessments, and focus groups. Results. Firstly, the research has outlined the pedagogical techniques of implementing a patient-centred approach to healthcare in higher medical education, such as: a) foregrounding the problems of productive subject-to-subject interaction between doctors and patients, including their shared responsibility for taking decisions on health care treatment (such problems are to be logically distributed throughout the curricula of main educational programmes of higher medical education and integrated in each academic discipline); b) introducing a core training course of a patient-centred approach in healthcare into main educational programmes (specialist degree) to make this course a didactic system-forming axiological element of higher medical education. Secondly, the research has revealed the specificity of patient-centred healthcare as understood by medical students in terms of its meaning and implementation: 1) on the one hand, medical students support the priority of a holistic approach to patients and their problems and agree that it is essential to develop empathy and professional communicative skills, while, on the other hand, medical students demonstrate lack of readiness for the application of patient-centred approach; 2) medical students are largely unaware of patient-centred care as a joint activity of doctors and patients and its potential for involving patients into shared decision-making; 3) medical students are not taught how to provide socially contextualised care and consider patients’ social environment in developing appropriate treatment plans; 4) medical students lack comprehensive understanding of patient-centred care as an integral part of educational interaction between doctors and patients; 5) medical students do not understand, or misunderstand, the value of doctors’ interaction with patient communities; 6) medical students generally do not express a need to deepen and expand their ideas about patient-centred care. Thirdly, the authors have identified the educational gaps in the implementation of a patient-centred approach by medical students, namely: in understanding the fundamentals of the patient-centred paradigm in contemporary medicine; in understanding the evolution of doctor-patient interaction in terms of systemic knowledge about the patient-centred care criteria and behaviours in the work of contemporary clinicians; in understanding the principles and methods of productive interaction between medical and patient communities; in practicing educational interaction with patients. Finally, the authors have determined and articulated the demand of medical student for a more varied and extended interaction with their educators on the problems of patient-centred healthcare within main educational programs of higher medical education. The authors have explicated the need to foreground patient-centred issues of healthcare in the content of higher medical education, by means of including mandatory communication and training formats for teaching methods of patient-oriented communicative, emotional and educational interaction between doctors and patients. Scientific novelty. It has been proven that patient-centred care has become a topical socio-cultural context for the development of Russian higher medical education. The research specifies the educational gaps medical students encounter in developing their competencies in solving the problems of patient-centred healthcare. The authors have designed teaching methods that would promote the integration of patient-centred care into higher medical education. Practical significance. The research findings can be used for the development of higher medical education didactics, namely to expand the curricula and upgrade the management of main educational programmes as well as to improve the curricula of the extended pedagogical education programmes of higher medical education.

Введение. Показаны базовые характеристики проявления пациент-ориентированности как современного аксиологического контекста развития системы высшего медицинского образования России, обусловливающего его новые социокультурные приоритеты. Предложен авторский дизайн научно-педагогического исследования, нацеленного на выявление особенностей понимания будущими врачами (обучающимися образовательных программ специалитета) пациент-ориентированности в здравоохранении. Проанализированы данные сравнительного анализа идентификационных признаков проявления пациент-ориентированности врача через видение экспертов и представленности этих признаков в понимании будущих врачей. Обозначены образовательные дефициты будущих врачей, связанные с реализацией ими пациент-ориентированности в будущей профессиональной деятельности, что отражает их точные представления о ключевых смыслах, принципах и деятельностно-поведенческих проявлениях пациент-ориентированности. Предложены педагогические способы развития содержания высшего медицинского образования в контексте устранения этих дефицитов. Цель – выявление особенностей понимания пациент-ориентированности будущими врачами в контексте отражения в нем современных социокультурных приоритетов высшего медицинского образования России. Методология, методы и методики. Методологический базис исследования составили системный, деятельностный, феноменологический и социокультурный подходы. Методы исследования: теоретический анализ, феноменологический анализ, структурный анализ, опрос, метод экспертных оценок, фокус-группа. Результаты. Во-первых, обозначены педагогические способы реализации пациент-ориентированности в практиках высшего медицинского образования. Среди способов: актуализация вопросов продуктивного субъект-субъектного взаимодействия врача и пациента в содержании основных образовательных программ (ООП) высшего медицинского образования (ВМО) уровня специалитета в «сквозной» логике, при отражении этого аспекта в каждой из учебных дисциплин; включение в структуру ООП учебного курса, посвященного пациент-ориентированности в деятельности врача, который выступает дидактическим системообразующим элементом содержания ВМО в контексте реализации его аксиологического смысла – пациент-ориентированности. Во-вторых, выявлены особенности понимания будущими врачами пациент-ориентированности в ее сущностной, смысловой и процессуально-деятельностной представленности, как-то: 1) обозначение значимости преимущественно двух ее характеристик – приоритета целостного подхода в работе с пациентом и важности эмоциональных аспектов и профессионально-коммуникативных навыков современного врача, наряду с недостаточной степенью готовности к их применению на практике; 2) слабая проявленность понимания пациент-ориентированности как совместной деятельности врача и пациента; 3) неориентированность внимания будущего врача на учет социального контекста заболеваний пациента и их лечения; 4) фрагментарность и нецелостность понимания пациент-ориентированности в плане актуализации педагогического действия врача при взаимодействии с пациентом; 5) непонимание образовательной ресурсности взаимодействия врача с пациентскими сообществами; 6) невыраженная образовательная потребность в углублении и расширении представлений о пациент-ориентированности. В третьих, определены образовательные дефициты будущих врачей, связанные с реализацией ими пациент-ориентированности в будущей профессиональной деятельности, а именно: понимание оснований пациент-ориентированная парадигмы в современной медицине; знание и понимание исторических этапов эволюции взаимодействия пациента и врача: системное знание критериев и деятельностно-поведенческих проявлений пациент-ориентированности в работе современного врача; понимание принципов и способов продуктивного взаимодействия медицинского и пациентского сообществ; владение способами практического осуществления образовательного взаимодействия с пациентами. В-четвертых, выявлены представления будущих врачей о педагогических условиях усиления пациент-ориентированности при реализации образовательных программ ВМО. Они отражают необходимость создания в вузе соответствующей среды, акцентуации вопросов пациент-ориентированности как в содержании ВМО, так и через включение коммуникативно-тренинговых форматов обучения способам пациент-ориентированного взаимодействия врача и пациента во всех полноте аспектов такой коммуникации (включая собственно коммуникативный, эмоциональный, образовательный). Научная новизна. Доказано, что пациент-ориентированность выступает одним из актуальных социокультурных контекстов развития ВМО в России. Определены образовательные дефициты будущих врачей в контексте развития их компетенций, связанных с решением задач пациент-ориентированного здравоохранения. Разработаны дидактические способы развития ВМО в контексте отражения в нем пациент-ориентированного подхода. Практическая значимость. Полученные научные результаты представляют практическую ценность для развития дидактики ВМО в части содержания ООП ВМО и его организационно-технологических характеристик, а также для обогащения программ ДПО педагогов ВМО.